Dichiarazione di maturazione dei requisiti previgenti il D.L. 201/2011

(docenti educativi ed ATA)
Al Dirigente Scolastico del (tipo istituto)
(denominazione istituto)
(comune istituto)

All’Ufficio scolastico Regionale per il/la ______________
Ambito territoriale di _________________
Ufficio Pensioni
SEDE

(dirigenti scolastici)
All’Ufficio Scolastico Regionale per il/la ______________
Ufficio Pensioni
SEDE

OGGETTO: Dichiarazione di maturazione dei requisiti previgenti le disposizioni dell’art. 24 del D.L. 201/2011 convertito in legge 22 dicembre 2011 n. 214.

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

COGNOME _____________________________
NOME __________________________________
COMUNE DI NASCITA ___________________
DATA DI NASCITA ______________________
CODICE FISCALE _______________________

RESIDENZA:
COMUNE ______________________________
INDIRIZZO _____________________________
C.A.P. _________________

QUALIFICA, CLASSE DI CONCORSO O PROFILO PROFESSIONALE
______________________________________________________________________________

DICHIARA

Di aver maturato i seguenti requisiti entro il: 
   ⁯  31 agosto 2012
   ⁯  31 dicembre 2012

a)  __ anni e ___ mesi di età 

b)  __ anni e __ mesi di servizio utile al pensionamento (anzianità contributiva)

Data __/__/_____
FIRMA
   Cognome e Nome